Псориаз- актуальные методы лечения: Дайвонекс, Псоркутан от Лео Фармасьютикал

    На сегодняшний день патогенез и этиология псориаза практически неизвестны, проводятся постоянные исследования этого заболевания, выдвигается множество теорий его формирования и развития. Общепринятыми, но совсем не общепризнанными, являются несколько теорий – метаболическая (обменная), неврогенная, генетическая (наследственная) и вирусная. В связи с этим каждый врач лечит болезнь по своему, ориентируясь на традиции терапии конкретной теории. Вероятнее всего, в основе псориаза лежит мультифакторная природа. Определённое значение в патогенезе псориаза отводится ферментным, иммунологическим и прочим биохимическим расстройствам организма.

Основным проявлением патологии при псориазе считается гиперпролиферация эпидермальная. Исходя из этого, и пытаются определить её механизмы, которые позволят рассмотреть патогенез заболевания и выработать эффективные схемы терапии, которые помогут излечиться миллионам людей по всему земному шару. Т-лимфоциты являются клеточным элементом инфильтратов дермальных, а В-лимфоциты фиксируются в отдельных гистологических средствах в форме единичных клеток. Большинство Т-лимфоцитов, которые инфильтруют дерму, представляют собой Т-хелперные клетки. При этом вместе с Т-лимфоцитами в дерме (в её инфильтратах) отмечено присутствие клеток Лангернса и микрофагальных моноцитарных клеток.

    Накопленный опыт терапии, различные исследования выявили наличие разнообразных функциональных расстройств периферической и центральной нервной системы у людей, страдающих псориазом. Кроме того, у больных псориазом отмечается уменьшение надпочечниковой глюкокортикоидной функции, расстройства функциональности поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения, расстройства липидного, белкового, углеводного, водно-солевого, азотистого и иных типов обмена веществ. У людей, страдающих псориазом, а также у их родственников по крови фиксируются ультраструктурные однотипные изменения патологического характера. При этом такие изменения начинают проявляться намного раньше, чем наблюдаются клинические симптомы болезни. Предрасположенность наследственного типа, как правило, проявляется при влиянии провоцирующих триггер-факторов на организм, к примеру, очагов инфекции фокальной, которые содействуют формированию аутоиммунизации. Как видим, можно с уверенностью сказать, что псориаз представляет собой системную мультифакторную болезнь, патогенез которой во многом зависит от иммунологических расстройств, например, от дерматоза иммунозависимого.

Псориаз протекает на протяжении длительного периода времени в хронической форме со стадиями ремиссий и обострений. В целом принято различать три этапа протекания заболевания – регрессирующий, стационарный и прогрессирующий. Как правило, отмечается сезонность протекания заболевания. Зимой и осенью фиксируются рецидивы заболевания у «зимнего» типа пациентов с улучшением клинической картины летом. У «летнего» типа пациентов течение болезни предусматривает обострения именно летом. На этапе прогрессирования папулёзные высыпания активно проявляются и стремятся к периферическому росту. Как правило, на данном этапе чешуйками покрыты только центры высыпаний, а вот периферийные зоны отличаются так называемым «венчиком роста» - свободная область от чешуек в форме венчика красного цвета. На стационарном этапе, «венчик роста» не отмечается и новые высыпания не фиксируются.

    Диагностирование псориаза базируется на клинической картине. Диагностику дифференциальную осуществляют с плоским красным лишаем, сифилидом папулезным. Определённые проблемы возникают при дифференцировании псориаза артропатического с артритом ревматоидным. Клиническая картина симптомов заболевания обычно выражается формированием папулезной мономорфной сыпи с высыпаниями, которые имеют диаметр от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Локализация элементов происходит на волосистой зоне головы, на туловище, на поверхностях разгибания рук и ног (наиболее часто – в зонах коленных и локтевых суставов). Реже поражается лицо, подошвы ног, ладони. Розовато-красные папулы покрыты чешуйками бело-серебристого цвета, слегка выдаются над кожной поверхностью, имеют округлые очертания. Соскабливание чешуек проявляет три диагностических признака. Первый – кровяная роса (возникают кровотечения точечного типа при соскабливании чешуек). Второй – терминальная пленка (фиксируется блестящая влажная поверхность красноватого цвета под чешуйками, которые отделяются). Третий признак – стеариновое пятно. В этом случае чешуйки осыпаются с папульных поверхностей.

    Папулы псориатического типа имеют существенную склонность к эксцентрическому увеличению, что становится причиной формирования бляшек, их диаметр равняется нескольким сантиметрам (от 3 до 100). Затем наблюдается слияние бляшек в зоны поражения сплошного вида, которые характеризуются размерами с ладонь и неровными очертаниями. Вокруг папул при прогрессировании заболевания фиксируется ободок ярко-красного оттенка, который чешуйки не покрывают. Это и доказывает эксцентричность роста папул. Характерными являются и множественные новые высыпания, изоморфная положительная реакция (феномен Кебнера) проявляется в период от недели до десяти дней, а также ощущается субъективный зуд. Бляшки рассасываются постепенно при регрессировании процесса, при этом инфильтрация папул и интенсивность окраски уменьшаются. Бляшки начинают рассасываться либо с периферийной области, либо с центральной зоны (в этом случае высыпания приобретают гирляндоподобную или кольцевидную формы). Вокруг папул формируется ободок Воронова (псевдоатрофический) – депигментированный белый венчик. На тех местах, где произошло рассасывание, появляется псевдолейкодерма – депигментация временная. На стадиях ремиссии, на участках коленных и локтевых суставов отмечаются единичные (так называемые «дежурные») бляшки. Подобный тип болезни не расстраивает трудоспособность человека, и признаётся небольшим косметическим изъяном. В остальных случаях течение болезни более тяжёлое, ремиссий нет, наблюдается расстройство функциональности работы почек (эритродермия псориатическая), увеличение лимфатических периферических узлов. При этом поражение распространяется на обширные кожные зоны. 

Псориаз принято подразделять на несколько форм, которые зависят от клинических особенностей протекания процесса. 

1. У пациентов с сахарным диабетом зачастую образуется экссудативная форма болезни. Она характеризуется яркими и отёчными псориатическими папулами, на поверхности которых формируются желтоватые корки, наподобие чешуи (так как они пропитываются экссудатом). При существенной выраженности образуются полости небольших размеров с экссудатом стерильного вида. Такая форма называется псориазом пустулезным, и её принято считать тяжёлым видом болезни.

2. Ладонно-подошвенный тип псориаза проявляется поражениями подошв и ладоней. Их кожные покровы покрываются чешуйками и трещинами, грубеют и краснеют. Псориатические бляшки особенно отчётливо проявляются по краям подошв и ладоней. Ладонно-подошвенный тип псориаза отмечается у 10 процентов людей, страдающих псориазом.

3. Себорейная форма псориаза поражает, как правило, волосистые зоны на голове.

Кроме того, выделяют бородавчатые, веррукозные и экзематозные формы болезни. Иногда наблюдается процесс поражения пластинок ногтей, в этом случае поражение носит двоякий вид. Обычно на пластинке возникают ямкоподобные точечные углубления, и пластинка ногтя становится похожей на наперсток. Такое явления носит название синдрома наперстка. В некоторых случаях формируется гиперкератоз подногтевой, который характеризуется грязно-жёлтым цветом пластинки ногтя. При этом ноготь существенно утолщается (онихогрифоз) или крошится (ногтевая псориатическая дистрофия).